ABSTRACT
Introduction La vaccination des patients suivis en onco-hematoloige, du fait de leur immunodépression, est un enjeu important dans leur prise en charge. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les pratiques vaccinales dans le suivi des patients d'onco-hematologie, afin de mettre en place des mesures de promotion de la vaccination. Matériels et méthodes Etude explicative de type « avant-après » évaluant les connaissances, croyances et attitudes reliées à la vaccination en onco-hématologie, comportant un volet patient et un volet soignant. Les patients et soignants ont été inclus prospectivement au cours du second trimestre 2021 dans 2 centres hospitalo-universitaires. Un score témoignant de la confiance en la vaccination a été mis en place. Des profils de répondeurs ont été identifiés par analyse multidimensionnelle. Résultats Au total, 202 patients ont été inclus (50 % > 65 ans, sexe-ratio H/F 0.85). La majorité des patients déclaraient être suivie pour leurs vaccinations (76 % [IC95 70-82]), 60 % [53-67] être à jour des vaccinations, et 55 % [48-62] posséder un carnet de vaccination. 66 % [59-73] déclaraient avoir été vacciné contre la grippe (saison 2020/21) : Seulement 33 % [26-40] des patients déclaraient avoir reçu des informations sur la vaccination lors de leur prise en charge en onco-hématologie, exclusivement à l'oral et rarement diffusées à l'entourage (15 %) ; 67 % [60-74] déclaraient avoir été vaccinés à l'hôpital à cause de leur maladie, le plus fréquemment contre le pneumocoque (21 %). Le score de confiance moyen est de 80 % [77-83] ; les patients n'exprimaient pas de doute quant à l'efficacité ou l'utilité des vaccins mais 47 % des craintes vis à vis des effets indésirables. Le principal frein à la vaccination était l'absence de proposition de celle-ci par les soignants (70 %). On notait une forte association entre l'absence de mise à jour des vaccinations usuelles et l'absence de vaccination contre la grippe ou la COVID-19 ; le défaut de vaccination étaient plus fréquent chez les hommes et les moins de 40 ans. Avoir un carnet de vaccination est associé à une bonne connaissance de son statut vaccinal. 192 soignants (médecin 28 %, infirmière (IDE) 46 %, aide-soignant (AS) 28 %), ont été interrogés : ils étaient vaccinés à 60 % contre la grippe (médecin 88 %, IDE 52 % et AS 45 %). 31 % des IDE et 37 % des médecins déclaraient procéder à une évaluation systématique du statut vaccinal du patient. Des informations sur la vaccination étaient données par 40 % des IDE et 77 % des médecins. Les recommandations nationales étaient peu connues (14 %) et jugées trop complexes (19 %), et seul 14 % des soignants déclaraient une formation suffisante. Le manque de temps (80 % des médecins) était avancé comme le principal frein à l'implication des soignants dans la vaccination des patients ; les IDE n'envisageaient leur rôle qu'en seconde ligne sur l'information au patient (50 %). Conclusion La promotion de la vaccination apparait insuffisante dans cette population à risque d'infection sévère. A l'issue de cette enquête, des documents d'information à visée du patient et des formations (e-learnings) des équipes soignantes seront mis en place dans nos centres. Une seconde évaluation permettra d'en mesurer l'impact. Aucun lien d'intérêt
ABSTRACT
Background and aim: Infections in cirrhotic patients are associated with an increased risk of liver-related complications (LRC) and mortality. Limited data regarding the prevalence of Coronavirus disease (COVID-19) in cirrhotic patients’ awaiting liver transplantation (LT) are available. The aim of this study was to evaluate the prevalence of SARS-CoV2 in a cohort of cirrhotic patients and its impact on LRC rate and on LT.Materials and methods: We retrospectively included 187 waitlist patients for LT from 24-January-2020 (2020-cohort) and 123 patients from 24-January-2019 (2019-cohort). All 2020-cohort patients were screened for COVID-19 symptoms with a survey. COVID-19 infection was defined by a positive PCR assay for SARS-CoV-2 on nasopharyngeal swab or the positivity for specific antibodies or typical lung lesions on CT scan. We also assessed the indirect impact of SARSCoV2 infection on LRC and LT rate, estimated by competitive risk survival analyses in 2020-cohort vs. 2019-cohort (Fine and Gray method).Results: In 2020-cohort, 72.7% (n=136) of patients were male with mean age of 55.5±12, 47.2% (n=85) patients have alcohol and/or NASH related cirrhosis, with a median MELD score of 14.1±7.4. 45.5% (n=71), 38.5% (n=60) and 14.8% (n=23) of patients were A, B and C for Child-Pugh-score, respectively. 172 patients responded to survey and 22% (n= 38) had symptoms. 20/38 patients were tested for SARS-CoV2 and 4 patients were positive. 3/4 patients with COVID-19 disease needed hospitalization and 1 intensive care support. No death was reported and 1 patient was LT. The 2020-cohort and 2019-cohort were comparable for sex (p=0,6), age (p=0.7), comorbidities (p=0.2) and Child-Pugh-score (p=0.2). The cumulative incidence of LRC was not significantly higher in the 2020-cohort vs. 2019-cohort (SHR 0.65, 95% CI 0.36-1.15, p=0.138). The cumulative incidence of LT was significantly lower in the 2020-cohort than in the 2019-cohort (SHR0.21, 95% CI 0.13-0.33, p<0.001). Conclusions: Our study reported a low prevalence rate of SARSCoV2 infection in a cohort of cirrhotic patients waiting for LT. No SARS-CoV2 infection direct or indirect impact on mortality and LRC rate was reported. However, a significant shortage of LT was found in 2020 cohort.
ABSTRACT
Purpose: Infections in cirrhotic patients are associated with an increased risk of liverrelated complications (LRC) and mortality. Limited data regarding the prevalence of Coronavirus disease (COVID-19) in cirrhotic patients' awaiting liver transplantation (LT) are available. The aim of this study was to evaluate the prevalence of Sars-cov2 in a cohort of cirrhotic patients and its impact on LRC rate and on LT. Methods: We retrospectively included 187 waitlist patients for LT from 24-January-2020 (2020-cohort) and 123 patients from 24-January-2019 (2019-cohort). All 2020-cohort patients were screened for COVID-19 symptoms with a survey. COVID-19 infection was defined by a positive PCR assay for SARS-CoV-2 on nasopharyngeal swab or the positivity for specific antibodies or typical lung lesions on CT scan. We also assessed the indirect impact of Sars-Cov2 infection on LRC and LT rate, estimated by competitive risk survival analyses in 2020-cohort vs. 2019-cohort (Fine and Gray method). Results: In 2020-cohort, 72.7% (n=136) of patients were male with mean age of 55.5±12, 47.2% (n=85) patients have alcohol and/or NASH related cirrhosis, with a median MELD score of 14.1±7.4. 45.5% (n=71), 38.5% (n=60) and 14.8% (n=23) of patients were A, B and C for Child-Pugh-score, respectively. 172 patients responded to survey and 22% (n= 38) had symptoms. 20/38 patients were tested for Sars-Cov2 and 4 patients were positive. 3/4 patients with COVID-19 disease needed hospitalization and 1 intensive care support. No death was reported and 1 patient was LT. The 2020-cohort and 2019-cohort were comparable for sex (p=0,6), age (p=0.7), comorbidities (p=0.2) and Child-Pugh-score (p=0.2). The cumulative incidence of LRC was not significantly higher in the 2020-cohort vs. 2019-cohort (SHR 0.65, 95% CI 0.36-1.15, p=0.138). The cumulative incidence of LT was significantly lower in the 2020-cohort than in the 2019-cohort (SHR0.21, 95% CI 0.13-0.33, p<0.001). Conclusions: Our study reported a low prevalence rate of Sars-Cov2 infection in a cohort of cirrhotic patients waiting for LT. No Sars-Cov2 infection direct or indirect impact on mortality and LRC rate was reported. However, a significant shortage of LT was found in 2020 cohort.